EL SOBREPESO Y OBESIDAD.


La Obesidad es una  enfermedad crónica y  Multifactorial que daña la salud y acorta nuestra expectativa de vida, se asocia a  enfermedades o Co-morbilidades como : Diabetes Mellitus 2,  Hipertensión, Enfermedades Osteoarticulares, Cardiovasculares y Cerebro vasculares así como a algunas Neoplasias (cánceres) e infertilidad.
 
Caracterizado por  tener  un IMC mas de 25  Kg/m2  , el cual se obtiene de  la relación peso / talla de IMC .
El manejo se deberá valorar su manejo integral de los mismos con un  criterio  adecuado y manejo multidisciplinario:
Nutriólogo , Medicina Interna, Cirujano Bariatra, Psicóloga , Endocrinólogo, Neumólogo, Cardiólogo, Ortopedista, Urólogo, Anestesiólogo, Fisiatra o terapia física, entre otras especialidades en base a las necesidades de cada paciente.
 
Enfermedades asociadas a Obesidad y Sobrepeso

• Diabetes mellitus tipo 2
• Hipertensión arterial
• Apnea del sueño
• Síndrome de hipoventilación pulmonar
• Incontinencia urinaria por estrés.
• Ulceras por éstasis venosa
• Dislipidemias (colesterol elevado)
• Reflujo gastro-esofágico (agruras)
• Trombosis venosa profunda
• Pseudotumor cerebro
• Colelitiasis (piedras en la vesícula)
• Dismenorrea (asociada a infertilidad)
• Osteoartrosis

 CRITERIO CLINICOS.
 
El Índice de Masa Corporal (IMC) es un número que se obtiene de calcular el resultado del peso entre la talla al cuadrado. El IMC no es la única manera de clasificar la obesidad, pero es práctico y funciona muy bien.
En base al IMC se clasifica la obesidad en:
Normal:                                                                                            18 – 24.9
Sobrepeso:                                                                                       25 - 29.9
Obesidad grado I o leve                                                                   30 – 34.9
Obesidad grado II o moderada:                                                       35 – 39.9
Obesidad grado III, severa o mórbida:                                            40 – 49.9
Obesidad grado IV, muy severa o super-mórbida:                          50 ó más
Entre mayor es el grado de obesidad es mayor la posibilidad de tener enfermedades relacionadas con la obesidad y menor la calidad y pronóstico de vida.


 Orientación en alimentación u nutrición al paciente .

Valoración preoperatoria.

·         Evaluación del estado nutricional: Valoración de la composición corporal, hábitos de alimentación, tratamientos previos de control de peso y ejercicio.

·         Indicaciones especiales previas a la cirugía o procedimiento al paciente y al familiar. 
 

Seguimiento y postoperatorio

• Orientación al paciente  en el periodo inmediato a procedimiento o cirugía : se le brinda información , régimen de alimentación .
• Manejo de hábitos  y orientación alimentaria.
• Monitorización del estado nutricional con la finalidad de evitar algunas deficiencias.

 
Evaluación psicológica.

 Inicial y Preoperatorio . 

·         Valora los antecedentes de obesidad, tratamientos   previos para perder peso, hábitos      alimenticios, estilo de vida, motivaciones,  psicopatologías, canalizaciones a otras      especialidades.

·         Con esto se determina si el paciente es candidato a la operación, o si requiere un manejo psicológico y psiquiátrico previo.

 Seguimiento post operatorio:

·         Se valoran puntos como: autoestima, relaciones   interpersonales, asertividad, manejo de emociones. y se le brinda apoyo al paciente  referente a los puntos anteriores.

·         Actividades en grupos de apoyo

•  Acciones psicoeducativas destinadas al   paciente y la familia.
• Evaluación psicológica.
•  Apoyo psicoterapéutico para el cambio de hábitos (Terapia Cognitivo Conductual).
• Apoyo psicoterapéutico para la    preparación del paciente frente a los cambios    corporales.
• Coordinación de actividades grupales.

 
Manejo Médico .
1. Valoración inicial integral por el equipo.
2. Personalización del  manejo
3. Inicio y evaluación de seguimiento.
 
Quirúrgico .  
• Índice de masa corporal (IMC) de 40 o más.
• IMC de 35 con alguna co-morbilidad
• Tener entre 18 y 65 años.
• Ser obeso por más de 5 años.
• Haber intentado ejercicios y dietas sin éxito.
• Estar dispuesto a hacer cambios sustanciales en los hábitos de comer.
• Los menores de 18 años evaluación especial .
• NO estar embarazada.
• No tener problemas psicológicos.
• Tener protocolo de estudio completo .
• No tener alcoholismo o drogadicción.
 
VE NTAJAS DE LA CIRUGIA BARIATRICA 

 El 7 de diciembre de 1998 se publicó en el Diario Oficial de la Federación, la  NORMA Oficial Mexicana NOM-174-SSA1-1998, Para el manejo integral de la obesidad. http://www.salud.gob.mx/unidades/cdi/nom/174ssa18.html
 La NOM establece los criterios para la cirugía de la obesidad en nuestro país y menciona lo siguiente:


                                                  BALON INTRAGASTRICO 

• Procedimiento endoscópico 
• Temporal 6 meses
• Costos  económicos
• No es Cirugía .
• Puede ser reversible.