HERNIA DE LA PARED ABDOMINAL . 

 

HERNIA UMBILICAL .

 

            Esta se puede presentar en niños en los cuales si son menores de 1.5 cm diámetro pueden cerrar sin complicaciones antes de 2 años , pero si son de más de 2 cm diámetro amerita cierre del defecto . En adultos ameritan cierre de la misma con técnica con tensión sólo en aquellos con defecto menor  de 1.5 a 2  o con prótesis de  malla en los mayores a 2 cm .

 

 

HERNIA INCISIONAL .    

 

            Son aquellas que se encuentra sobre una herida previa las cuales se puede deber a dos causas : Infección que evita el cierre de la herida  o a Obesidad por sobrepeso .

 

 

HERNIA EPIGASTRICA.

 

            Son los defectos que se encuentra entre las vainas de los rectos en la línea media  entre apófisis xifoides y el ombligo.

 

 

HERNIA SPIEGHEL.

 

            Son hernias ventrales que se extienden desde el ombligo y la línea que une la espina iliaca anterosuperior debajo de la linea arqueada y debajo de los vasos epigástricos inferiores. Los defectos para cierre simple o con prótesis los grandes.

 

 

OTRAS LOCALIZACIONES ESPECIALES . Se debe individualizar a cada paciente de estos la técnica más adecuada en relación a la localización .

 

METODOS DE REPARACIÓN .

 

TÉCNICA  CIERRE SIMPLE .   Consiste en cierre por planos con sutura de preferencia absorbiblede larga evolución   del 1 o del 0 , o absorbible de PDS monofilamento ,  Está indicada en defectos pequeños y menores de 2 cm .

 

TÉCNICA CON MATERIAL PROTÉSICO. Esta consisten la colocación de material malla de polipropileno o ligeras para reforzamiento de la pared abdominal y pueden estar en espacio  preperitoneal, supraaponeurótico , intraperitoneal, transrectal retromuscular , en relación con los músculos de la pared abdominal   al defecto aponeurótico previamente disecado con fijación de material de sutura para la no movilización del mismo y cierre del defecto  herniario en la   aponeurosis  .

 

 

Técnica Rives- Stoppa: La cual se realiza preperitoneal previa disección del saco herniario y colocación de malla  se fija con puntos en U transaponeuróticacon con  fijación  transcutánea . Se recomienda dejar drenaje subcutáneo. Unas modificaciones a esta técnica es la Sándwich la cual se refiere doble colocación de malla igula a Rives y otra supraaponeurótica.

 

 

Técnica intraperitonreal IPOM

 

IPOM Abierto.  

 

La cual se realizaron una herida en el abdomen en relación con la hernia ,  con disección del saco herniario hasta llegar a la cavidad abdominal delimitación del saco herniario el cual se invagina y se coloca la malla especial para evitar adherencias de los intestinos hacia la misma (ej Proceed, Dual Mesh  etc) y ya fijada se cierra la pared abdominal .

 

 

 

IPOM laparoscópico .

 

Es en la que por incisiones pequeñas se realiza la disección interna en la cavidad abdominal de la hernia y se coloca la malla por dentro del abdomen fijándola con grapas o tackers los cuales son especiales para que no se mueva .

 

 

 

 

 

Anestesia .Entre otros procedimientos lo cual se deberá individualizar el manejo de cada paciente y el tamaño de la misma , existen indicaciones para cada tipo de procedimiento así mimo el tipo de anestesia puede varias desde la Anestesia Locoregional con sedación hasta Anestesia General.

 

 

 

Los materiales protésicos o mallas  .  Deberán individualizarse al igual en base a las dimensiones de la hernia , el números de cirugía previas, la localización , los recursos hospitalarios, y así a cada paciente y cada manejo  la mejor opción .

 

 

 

Dr. Miguel Magdaleno García

 

Cirugía General, Laparoscópica, Ambulatoria y Hernias

 

Cirugía de Trauma (ATLS)

 

Gastrocirugia  y Cirugía Crítica

 

Nutrición y Obesidad

 

  

 

 

 

 

 

 

 

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